Полиомиели́т (болезнь Гейне — Медина, детский спинальный паралич, детский спинномозговой паралич; от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — острое высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц[3].

Полиомиелит
Электронная микрофотография вируса полиомиелита
Электронная микрофотография вируса полиомиелита
МКБ-11 1C81,1G83
МКБ-10 A80, B91
МКБ-10-КМ A80.9, A80, A80.3, A80.2, A80.4, A80.1 и A80.0
МКБ-9 045, 138
МКБ-9-КМ 045[1][2], 045.9[1][2], 045.92[2] и 045.90[2]
DiseasesDB 10209
MedlinePlus 001402
eMedicine ped/1843 pmr/6
MeSH D011051
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

История

В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер[4]. Регистрировались сезонные подъёмы заболеваемости в летне-осенний период, типичные для кишечных инфекций. В тропических странах случаи полиомиелита отмечались в течение всего года. Дети от 6 месяцев до 5 лет являются основной возрастной группой заболевших.

Есть основания предполагать о наличии полиомиелита уже в Древнем Египте и Древней Греции[5]. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли стелу эпохи XVIII династии (1403—1365 гг. до н. э.) с изображением жреца с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности. Были обнаружены мумии с костными деформациями, характерными для полиомиелита. Гиппократ оставил описание симптомов болезни, при которой сохнут ноги, уменьшается объём мышц и наступает паралич конечностей[6].

В середине XIX века медики выводили полиомиелит из общего плохого состояния санитарной среды. Однако к концу XIX века улучшения в области санитарии на Западе сделали эти суждения неудовлетворительными. Так, были зарегистрированы первые массовые случаи «детского паралича» в Скандинавских странах и других развитых странах; то есть там, где санитарные условия были относительно хорошими. Болели всегда дети раннего возраста, а случаи болезни регистрировались летом[7]. Первая зарегистрированная вспышка полиомиелита в США произошла в 1841 году в штате Луизиана (10 случаев заболевания, смертельных исходов не было)[8].

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Якоба Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра Карла Оскара Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания[9]. В 1865 году Жан-Луи Прево и Альфред Вюльпиан подробно описали патологоанатомические изменения, вызванные полиомиелитом.

В 1881 году в шведском городе Умео эта болезнь парализовала 20 детей, эпидемию наблюдал провинциальный врач Бергенгольц (Dr N. A. Bergenholtz). В 1887 году эпидемия появилась в Стокгольме, где с июля по ноябрь заболело 44 ребёнка. В 1905 году в Швеции разразилась первая крупная эпидемия, наблюдая за её последствиями, врач Ивар Викман[en] назвал заболевание болезнью Гейне — Медина и пришёл к выводу, что так называемый «детский паралич» является инфекционной болезнью и передаётся особым микробным агентом, который поражает центральную нервную систему ребёнка. Однако подтвердить этот вывод на тот момент было непросто, так как вирус полиомиелита ещё не был найден[10]. Викман установил, что у болезни есть наклонность к самоизлечению и признавал, что нет никакого верного средства, которое могло бы так или иначе положительно повлиять на исход болезни.

В 1909 году Карл Ландштейнер совместно с Эрвином Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита. Они впервые вызвали у обезьяны типичное заболевание, введя ей в брюшную полость кусочек ткани спинного мозга ребёнка, умершего от полиомиелита. В 1913 году Константин Левадити, сотрудник лаборатории И. И. Мечникова и института Фурнье, получил культуру вируса детского паралича в клетке вне организма. Он был одним из первых исследователей, вырастивших вирусы на живых клетках, и первым в мире экспериментатором, которому удалось вырастить вирус полиомиелита в пробирке на клетках спинномозгового ганглия обезьяны[9]. Было установлено, что кровяная сыворотка выздоровевших детей и обезьян, смешанная в стеклянном сосуде с культурой паралитических возбудителей, обладает способностью инактивировать эти возбудители (если впрыснуть такую смесь в мозг здоровой обезьяне, то последняя не заболевает)[11].

В 1907 году в Нью-Йорке болезнь поразила около тысячи детей. В 1916 году только в Нью-Йорке умерло 2000 детей. Среди населения получила распространение мысль, что дети из бедных эмигрантских семей, прибывающих из Европы являются источниками болезни. Политики и представители состоятельных кругов общественности стали требовать изоляции эмигрантов и их детей, а среди мер борьбы с заболеванием предлагали даже создавать специальные детские лагеря для эмигрантов. Среди пострадавших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент США Франклин Рузвельт[12], который основал в 1938 году Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом (англ. National Foundation for Infantile Paralysis). Фонд занимался сбором пожертвований и направлял их на изготовление механических кроватей для больных, а также на поиск вакцины.

В первой трети XX века принципиально новый подход к лечению полиомиелита разработала «буш-медсестра» и самоучка Элизабет Кенни[13][14][15][16][17][18][19][20].

Первым человеком, разработавшим вакцину от полиомиелита стал Хилари Копровский — иммунолог из США. В 1948 году он протестировал вакцину на себе. Также она была протестирована на хомяках и обезьянах. В 1950 году её также ввели 20 детям из психиатрической больницы, поскольку руководство опасалось начала эпидемии в ней. У 17 детей выработались антитела, у троих они уже были. Побочных эффектов не возникло. Однако на тот момент это был осторожный экспериментальный шаг, поскольку опыта массовой вакцинации ещё не существовало. Массово вакцина была внедрена только в 1957 году, когда прививку получили около 1 млн человек из ДРК[21].

В 1950 году Джонас Солк создал инактивированную полиовакцину (ИПВ). В 1955 года эта вакцина получила лицензию в США, однако через 2 недели произошла трагедия. Один из производителей полиовакцины не полностью инактивировал вирус в более чем 100 000 доз, в результате приблизительно 40 000 человек заболели полиомиелитом, 250 были парализованы, а 10 умерли. Однако Министерство здравоохранения США уговорило Элвиса Пресли 28 октября 1956 года привиться в прямом эфире телепередачи, что предотвратило полный крах кампании по вакцинации из-за трагедии[22]. «Каттеровский инцидент» стал причиной непринятия в США разработанной Альбертом Сейбином живой пероральной полиовакцины (ОПВ) до 1961 года. В 1956 году советский ученый М. П. Чумаков вместе с коллегами отправился в США. Альберт Сейбин бесплатно передал Чумакову и А. А. Смородинцеву свои штаммы живой вакцины. Путь ОПВ в СССР: с 1958 года проводятся испытания, в 1960 году принята в качестве обязательной. В 1961 году эпидемии полиомиелита в СССР благодаря ОПВ прекратились. Успешное проведение испытания ОПВ из штаммов Сейбина стало причиной принятия её в качестве основной ВОЗ и всеми странами мира[23]. СССР после успешного внедрения ОПВ проводила коммерческий экспорт вакцин в Японию и Египет, критикуемый Сейбином при разговоре с Чумаковым[24].

В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус полиомиелита[25][26].

Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации[27]. Ситуация с полиомиелитом в 21 веке описана в разделе Эпидемиология.

В период с февраля по май 2022 года впервые почти за 40 лет представители здравоохранения Великобритании выявили возможную вспышку полиомиелита в Лондоне, обнаружив несколько версий вируса в сточных водах и не имея ни одного зафиксированного случая полиомелита. Генетические последовательности вирусов предполагают, что «имело место некоторое распространение между близкородственными людьми на севере и востоке Лондона».[28].

Этиология

Возбудитель (Poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и обнаружен в виде 3 независимых типов (I, II и III). Сейчас в природе встречается и активен только тип 1. Вирус размером 27—30 нм содержит одноцепочечную РНК позитивной полярности (ss(+)RNA). Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 месяцев), хорошо переносит замораживание. Не разрушается пищеварительными соками. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Даже незначительные концентрации хлора инактивируют вирус.

Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Источник инфекции — человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путём, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязнённые руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи.

Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3-35, чаще 9-11 сут) появляются признаки заболевания.

Симптомы

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.

Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.

При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.

При непаралитических формах заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции поражённых мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Классификация

 
Человек с атрофированной правой ногой из-за полиомиелита
1. По типу
  • Типичные (с поражением ЦНС)
  • Непаралитические (менингеальная)
  • Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная)
  • Атипичные (без поражения ЦНС)
  • Инаппарантная форма (вирусоносительство)
  • Абортивная форма (малая болезнь)
2. По тяжести
  • Лёгкая форма
  • Среднетяжёлая форма
  • Тяжёлая форма

Критерии тяжести:

  • Выраженность синдрома интоксикации
  • Выраженность двигательных нарушений
3. По течению (характеру)
  • Гладкое
  • Негладкое
  • С осложнениями
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём — в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга либо в ядра черепных нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС, в некоторых случаях развивается миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более, чем в 1 % случаев — во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни либо формируется вирусоносительство[29].

Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и ещё в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1/4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Перенесённое заболевание оставляет после себя стойкий типоспецифический иммунитет.


Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита.
Клиническая форма Уровень поражения ЦНС
Спинальная Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга
Бульбарная Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга
Понтинная Поражение ядра лицевого нерва в области ствола
Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга
Патогенез ведущих клинических симптомов и синдромов при полиомиелите.
Симптомы Патогенез
Лихорадка Вирусемия
Катаральные явления Поражение эпителиальных клеток и лимфатического аппарата дыхательных путей
Расстройство стула Репликация вируса в клетках тонкой кишки
Потливость Поражение вегетативной нервной системы, сосудодвигательного центра
Сыпь Поражение сосудов и периваскулярных пространств
Расстройство мочеиспускания Поражение поясничного отдела спинного мозга с последующей атонией сфинктера мочевого пузыря
Боль в мышцах, парестезия Поражение чувствительных корешков спинного мозга
Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз Поражение сосудодвигательного центра с последующим парезом сосудов, нарушение вегетативной иннервации
Колебания АД Поражение сосудодвигательного центра, миокардит
Одышка, удушье Поражение дыхательных мышц, сердечно-сосудистые нарушения, поражение IX—XII пар черепных нервов с нарушением глотания, отделение секрета, его инспирация
Парезы, параличи Поражение двигательных мышц и центров, впоследствии — атрофия мышц
Беспорядочность парезов, параличей Неравномерность распределения и размножения вирусов в нервных структурах
Нарушение глотания и фонации Поражение двигательных ядер IX и X пар черепных нервов
Паралич мимических мышц Поражение ядер лицевого нерва
Стойкость параличей Массивная гибель мотонейронов, перерождение осевых цилиндров, атрофия мышц
Менингеальный синдром Отек, инфильтрация оболочек мозга

Прогноз

Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитическом полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжёлых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз значительно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц.

Диагностика

Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь, СМЖ, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и других. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой антисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика полиомиелита[3].
Признак Полиомиелит Синдром Гийена — Барре Травматический неврит
после в/м инъекции
Поперечный миелит
Прогрессирование паралича Развивается через 24—48 часов От нескольких часов до 10 суток От нескольких часов до 4 суток От нескольких часов до 4 суток
Лихорадка в начале заболевания Высокая, сопутствует появлению вялого паралича, на следующий день проходит Не часто Отмечается до, во время и после паралича Редко
Вялый паралич Острый, обычно асимметричный, затрагивает проксимальные мышцы Острый, обычно симметричный, затрагивает дистальные мышцы Острый, асимметричный, страдает только одна конечность Острый, симметричный, страдают только ноги
Характер прогрессирования паралича Нисходящий Восходящий
Мышечный тонус В поражённой конечности снижен или отсутствует Генерализованная гипотония В поражённой конечности снижен или отсутствует Снижен в ногах
Сухожильные рефлексы Снижены или отсутствуют Полностью отсутствуют Снижены или отсутствуют Сначала отсутствуют, затем появляется гиперрефлексия
Нарушения чувствительности Сильная миалгия, боль в спине, изменений чувствительности нет Спазмы, покалывания, гипестезия ладоней и стоп Боль в ягодице Утрата чувствительности на ноге в соответствии с зоной иннервации
Поражение черепных нервов Только при поражении ствола мозга Часто — VII, IX, X, XI, XII черепные нервы Отсутствует Отсутствует
Дыхательная недостаточность Только при поражении ствола мозга В тяжёлых случаях, усиливается при бактериальной пневмонии Отсутствует Иногда
Вегетативные нарушения Редко Часто наблюдается лабильность АД, потливость, приливы, колебания температуры тела Снижение температуры поражённой конечности Имеются
СМЖ Умеренный лимфоцитарный цитоз ≈ 10—200 мл−1 Белково-клеточная диссоциация Норма Норма или умеренный цитоз
Нарушение мочеиспускания Редко Обратимы Никогда Имеются
Скорость проведения по нервам третья неделя Изменения поражение передних столбов спинного мозга (в первые 2 недели — норма) Изменение замедленное проведение, снижение амплитуды движений Изменения поражение аксона Изменений может не быть, исследование не имеет диагностического значения
ЭМГ на третьей неделе Изменения Норма Норма Норма
Остаточные явления через 3—12 месяцев Тяжёлая асимметричная атрофия мышц, позднее — деформация скелета Симметричная атрофия дистальных мышц Умеренная атрофия только в поражённой конечности Атрофия после многолетней вялой параплегии

Лечение

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

Профилактика

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике[3]:

  • добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;
  • учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;
  • организовать кампании по иммунизации на дому;
  • организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

Существует несколько видов вакцины: первый включает в себя инактивированный вирус и вводится путём инъекций, второй — ослабленный (аттенуированный) вирус и вводится в виде капель в рот[30]. Обязательное требование Всемирной организации здравоохранения — провести вакцинацию всех новорождённых детей[30]. При помощи двух вакцин удалось сократить количество случаев заболевания с 350 тысяч в 1988 году до 359 случаев в 2014 году[31].

В России

Российский национальный календарь[32] прививок предусматривает вакцинацию от полиомиелита на первом году жизни трёхкратную, на втором году двукратную и в возрасте 14 лет однократную. Первые две прививки делаются только инактивированной полиовакциной, чтобы исключить даже теоретическую возможность заболевания вакцинным полиомиелитом. Начиная с третьего введения применяется вакцина с живым ослабленным полиовирусом.

В странах Европейского союза, США, Австралии и других экономически развитых государствах с 2002 года не было ни одного случая заболевания полиомиелитом, потому в этих странах теперь (2013 год) применяется исключительно инактивированная (то есть не живая) полиовакцина. Это позволило полностью исключить возникновение случаев вакцинного полиомиелита. Сохраняющийся для России риск заноса дикого возбудителя полиомиелита из граничащих государств, а также наличие собственного производства лишь оральной (живой) вакцины обусловливают необходимость сочетанного применения живой и инактивированной полиовакцин в рамках рутинной иммунизации. Эти проблемы также связаны с общемировым дефицитом моновалентной инактивированной полиовакцины[33].

Эпидемиология

 
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, для полиомиелита на 100,000 жителей.
     нет данных      <0.3      0.3-0.75      0.75-1.2      1.2-1.65      1.65-2.1      2.1-2.55      2.55-3      3-4      4-5      5-7.5      7.5-10      >10
 
Ребёнок, переживший паралитический полиомиелит. Нигерия, 2014 год

Источником инфекции является зараженный человек. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях — через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях — в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания[4]. На один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность. Инфекция передаётся фекально-оральным (грязные руки, игрушки, инфицированные продукты питания) и воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 5[34][4] лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1 % случаев, а стёртые, инаппарантные и абортивные формы диагностируются только в очаге инфекции при лабораторном обследовании контактных с заболевшими полиомиелитом лиц. Дети первых 2—3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. Постинфекционный иммунитет — типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, потому лица, перенесшие заболевание, не освобождаются от профилактических прививок[4].

После широкого применения полиомиелитной вакцины в середине 1950-х годов заболеваемость полиомиелитом резко сократилась во многих странах. А в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФа и Ротари Интернешнл были предприняты глобальные усилия по искоренению полиомиелита.[35] Эти усилия привели к сокращению числа ежегодных диагностированных случаев на 99 %. По оценкам, число случаев заболеваемости снизилось с 350 000 в 1988 году до 483 случаев в 2001 году, после чего оно осталось на уровне около 1000 случаев в год (1604 в 2009 году)[36][37][38]. В настоящее время полиомиелит является одним из всего лишь двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации, другой болезнью является ришта. До сих пор единственными болезнями, которые человечеству удалось полностью ликвидировать, являются оспа (в 1979 году)[39] и чума крупного рогатого скота в 2010 году.[40]

Благодаря Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, ВОЗ сертифицировал следующие регионы как свободные от полиомиелита: 1994 год — Американский регион; 2000 год — 36 западных стран Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию[41][42]; 2002 год — Европейский регион ВОЗ[43]; 2014 год — весь регион стран Юго-Восточной Азии; 2020 год — Африка[44][45]. В настоящее время более 80 % населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах[34]. Успехи, достигнутые в превентивном выявлении вируса в сточных водах привели к разработке рекомендаций ВОЗ по регулярному мониторингу распространения вируса. Рекомендации были изданы в 2003 году специальным документом ВОЗ и применяются в большинстве стран мира на уровне государственных программ[46]. Благодаря самоотверженным усилиям работников здравоохранения, правительств стран, доноров и партнеров, дикий полиовирус был ликвидирован почти повсеместно, кроме двух стран — Пакистана и Афганистана.[47]

Полиомиелит по-прежнему вызывает эпидемии в других соседних странах из-за скрытой или восстановленной передачи.[48] Например, несмотря на ликвидацию в течение десяти лет, вспышка полиомиелита была зафиксирована в Китае в сентябре 2011 года с участием штамма, распространённого в соседнем Пакистане.[49] Последние случаи полиомиелита в России, оказавшиеся ввозными из Таджикистана, произошли в мае-сентябре 2010 года: 14 случаев преимущественно в Дагестане, Чечне[50]. Предыдущая вспышка — в 1997 году в Чечне[51].

Тип 1

С 2019 года из трёх диких полиовирусов не ликвидирован в природе только вирус типа 1.

В Нигерии[52] последний случай паралича от дикого полиовируса типа 1 зарегистрирован в штате Борно 21 августа 2016 года, последний случай выявления вируса во внешней среде — 27 сентября 2016 года[53].

В Афганистане[54] и Пакистане[55] по-прежнему наблюдается широкое географическое распределение образцов объектов окружающей среды, тестирование которых дало положительные результаты, что указывает на наличие множества районов передачи вируса и неохваченных групп населения, восприимчивых к вирусу[53]. В Пакистане настороженно относятся к вакцинации после операции ЦРУ с фальшивыми прививками от полиомиелита[56].

Всемирная организация здравоохранения регулярно публикует новости о случаях болезни и о выявлении полиовирусов в пробах внешней среды[57].

  • В 2016 году на планете зарегистрировано 37 случаев заболевания диким полиомиелитом (Пакистан 20, Афганистан 13, Нигерия 4)[58].
  • В 2017 году 22 случая (Афганистан 14, Пакистан 8)[58].
  • В 2018 году 33 случая (Афганистан 21, Пакистан 12)[58].
  • В 2019 году 176 случаев (Пакистан 147, Афганистан 29)[58].
  • В 2020 году 140 случаев (Пакистан 84, Афганистан 56)[58].
  • В 2021 году 6 случаев (Афганистан 4, Пакистан 1,

    В сентябре 2015 года полиовирус типа 2 был объявлен уничтоженным на планете. Последний вирус был обнаружен в округе Алигарх на севере Индии в 1999 году[59][60].

    Тип 3

    10 ноября 2012 года 11-месячный мальчик из штата Йобе на севере Нигерии стал последним ребёнком, парализованным вирусом дикого полиомиелита типа 3 (WPV3)[61]. После этого случая полиовирус типа 3 более никогда не обнаруживался ни в одной пробе по всему миру. Несколько лет его не объявляли уничтоженным в глобальном масштабе, так как не исключалось его скрытое циркулирование[59]. 24 октября 2019 года комиссия экспертов ВОЗ сообщила, что дикий полиовирус типа 3 (WPV3) ликвидирован во всём мире[62][63].

    Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП)

    Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит аттенюированный (ослабленный) вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После введения ребенку ОПВ ослабленный вакцинный вирус размножается в его кишечнике в течение ограниченного периода времени, что способствует развитию иммунитета путем выработки антител. За это время вакцинный вирус выводится из организма. В районах с ненадлежащей санитарией такой выведенный из организма вакцинный вирус перед тем, как окончательно прекратить свое существование, может распространяться в ближайшем сообществе (и это может обеспечивать защиту для других детей путем «пассивной» иммунизации). В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения, выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП). Для возникновения цПВВП требуется много времени. Как правило, штамм должен циркулировать среди неиммунизированного или недостаточно иммунизированного населения в течение, по меньшей мере, 12 месяцев. Циркулирующий ПВВП возникает в тех случаях, когда регулярная иммунизация или дополнительные мероприятия по иммунизации (ДМИ) проводятся ненадлежащим образом и население остается чувствительным к полиовирусу — к вирусу вакцинного происхождения или к дикому полиовирусу. Следовательно, проблема заключается не только в вакцине, но и в низком уровне охвата вакцинацией. Если население полностью иммунизировано, люди будут защищены как от вируса вакцинного происхождения, так и от диких полиовирусов[64].

    Риск цПВВП крайне мал по сравнению с огромными преимуществами для общественного здравоохранения, обусловленными ОПВ. Ежегодно удается предотвращать сотни тысяч случаев заболевания, вызванных диким полиовирусом. С тех пор как 20 лет назад началось широкомасштабное предоставление ОПВ, предотвращено намного более десяти миллионов случаев заболевания. В прошлом передачу циркулирующих ПВВП удавалось быстро останавливать путём проведения 2—3 этапов высококачественных кампаний иммунизации. Способ борьбы со всеми вспышками полиомиелита один — неоднократная иммунизация каждого ребенка оральной вакциной с целью прекращения передачи полиомиелита, независимо от происхождения вируса.[64]

    Вспышки цПВВП регистрируются ежегодно[58]. Одной из причин вспышек является отказ от прививок, такие случаи заболевания фиксировались на территории Украины в 2022 году[65] и в 2015 году с двумя случаями паралича[66].

    В 2020 году эксперты ВОЗ опубликовали в журнале Science исследование, согласно которому мутации полиовируса полиомиелита второго типа (OPV2) вакцинного происхождения приведут к потере эффективности вакцины от полиомиелита. Несмотря на отказ при использовании в вакцине OPV2, его распространение продолжилось. Вспышки цПВВП2 нельзя контролировать без вакцины содержащей OPV2, однако сами вакцины OPV2 ведут к мутациям OPV2 и новым вспышкам. ВОЗ призывает к разработке новой вакцины[67][68].

Примечания

  1. 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 Марри Д. Инфекционные болезни у детей. — М.: Практика, 2006. — С. 148—150, 597—603. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2.
  4. 1 2 3 4 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11. «Профилактика полиомиелита» (28 июля 2011). Дата обращения: 23 октября 2018. Архивировано 23 октября 2018 года.
  5. Зуев В. Многоликий вирус: Тайны скрытых инфекций. — Litres, 2017-04-11. — 293 с. — ISBN 5457273180. Архивная копия от 26 декабря 2017 на Wayback Machine
  6. Звезда. — Огиз, Гослитиздат, 1969. — 688 с. Архивная копия от 26 декабря 2017 на Wayback Machine
  7. David M. Oshinsky. Polio: An American Story. — Oxford University Press, 2005. — С. 11. — ISBN ISBN 0-19-530714-3.
  8. Barry Trevelyan, Matthew Smallman-Raynor, Andrew D. Cliff. The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States: // Annals of the Association of American Geographers.. — 2005-6. — Т. 95, вып. 2. — С. 269—293. — ISSN 0004-5608. Архивировано 23 июня 2018 года.
  9. 1 2 Тамара Беляева, Юрий Лобзин, Валерий Волжанин, Евгений Белозеров. Вирусные болезни человека. — Litres, 2017-09-05. — 857 с. — ISBN 9785040160594. Архивная копия от 26 декабря 2017 на Wayback Machine
  10. Wyatt H. V. Poliomyelitis // The Cambridge World History of Human Disease / Kiple K.F. (ed.). — Cambridge University Press, 1993. — P. 942-950. — ISBN 978-1139053518.
  11. Поль де Крайф. Борьба за жизнь (недоступная ссылка). bukabooks.com. Дата обращения: 25 декабря 2017. Архивировано 25 декабря 2017 года.
  12. Франклин Рузвельт. Беседы у камина. — Litres, 2017-09-05. — 593 с. — ISBN 9785425079534. Архивная копия от 14 августа 2018 на Wayback Machine
  13. Элизабет Кенни. «Infantile Paralysis and Cerebral Diplegia: Method of Restoration of Function» // изд. Angus & Robertson[en]
  14. Элизабет Кенни. «The Treatment of Infantile Paralysis in the Acute Stage Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (1941) // изд. RCL Benziger[en]
  15. Элизабет Кенни, Марта Остензо. «And They Shall Walk: The Life Story of Sister Elizabeth Kenny Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (1943) // изд. RCL Benziger
  16. Элизабет Кенни, Джон Пол. «The Kenny Concept of Infantile Paralysis and its Treatment» (1943) // изд. RCL Benziger
  17. Элизабет Кенни. «My battle and victory: history of the discovery of poliomyelitis as a systemic disease Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (1955) // изд. Robert Hale
  18. Уэйд Александр. «Sister Elizabeth Kenny: Maverick Heroine of The Polio Treatment Controversy Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (2012) // изд. Greystone Press
  19. Наоми Роджерс. «Polio Wars: Sister Kenny and the Golden Age of American Medicine Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (2014) // изд. Оксфордского университета // ISBN 9780195380590
  20. Брюс Беккер. «Sister Elizabeth Kenny and Polio in America: Doyenne or Demagogue in Her Role in Rehabilitation Medicine? Архивная копия от 7 июня 2022 на Wayback Machine» (2018)
  21. Алексей Алексеев. Первая вакцинная война // Ъ. — 2020-10-17. Архивировано 13 июня 2021 года.
  22. Кирилл Стасевич. Как работает вакцина // Наука и жизнь. — 2021. — № 3. — С. 18.
  23. Владислав Дорофеев, Алёна Жукова, Екатерина Пичугина, Константин Анохин, Полина Звездина, Елена Мекшун, Наталья Мушкатёрова, Елена Большакова. Отпускается без рецепта. Лекарства, без которых нам не жить.
  24. Михаил Шифрин. 100 рассказов из истории медицины: Величайшие открытия, подвиги и преступления во имя вашего здоровья и долголетия., 2019
  25. Cello J., Paul A. V., Wimmer E. Chemical synthesis of poliovirus cDNA: generation of infectious virus in the absence of natural template. (англ.) // Science (New York, N.Y.). — 2002. — Vol. 297, no. 5583. — P. 1016—1018. — doi:10.1126/science.1072266. — PMID 12114528.
  26. Синтезирован вирус полиомиелита.  . Русская служба Би-Би-Си (11 июля 2002). Дата обращения: 5 сентября 2015. Архивировано 9 марта 2016 года.
  27. В.Б. Сейбиль, Л.П. Малышкина. Всемирная организация здравоохранения и проблема ликвидации инфекционных заболеваний в мире // Вопросы вирусологии : журнал. — Москва: «Медицина», Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, 2005. — Т. 50, № 3. — ISSN 0507-4088.
  28. Polio found in U.K. for the first time in nearly 40 years. Here's what it means, NPR (22 июня 2022). Архивировано 23 июня 2022 года. Дата обращения 23 июня 2022.
  29. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 114—125. — 624 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 30 000 экз. — ISBN 5-225-01635-9.
  30. 1 2 Polio vaccines: WHO position paper, January 2014. (неопр.) // Wkly Epidemiol Rec. — 2014. — 28 February (т. 89, № 9). — С. 73—92. — PMID 24707513.
  31. Poliomyelitis: Fact sheet N°114. World Health Organization (октябрь 2015). Дата обращения: 14 декабря 2015. Архивировано 18 апреля 2017 года.
  32. Приказ Минздрава № 125н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». garant.ru (21 марта 2014). Дата обращения: 28 мая 2019. Архивировано 28 мая 2019 года.
  33. Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок // Вопросы современной педиатрии : журнал. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13—30. — ISSN 1682-5535. — doi:10.15690/vsp.v18i1.1988.
  34. 1 2 Полиомиелит. Основные факты. ВОЗ (3 января 2019). Дата обращения: 29 марта 2019. Архивировано 10 ноября 2021 года.
  35. Mastny, Lisa Eradicating Polio: A Model for International Cooperation. Worldwatch Institute (25 января 1999). Дата обращения: 23 августа 2008. Архивировано 8 июня 2006 года.
  36. Update on vaccine-derived polioviruses. (англ.) // MMWR. Morbidity and mortality weekly report. — 2006. — Vol. 55, no. 40. — P. 1093—1097. — PMID 17035927.
  37. Progress toward interruption of wild poliovirus transmission--worldwide, January 2007-April 2008. (англ.) // MMWR. Morbidity and mortality weekly report. — 2008. — Vol. 57, no. 18. — P. 489—494. — PMID 18463607.
  38. Wild Poliovirus 2000 - 2010.   (англ.) (pdf) (недоступная ссылка). The Global Polio Eradication Initiative. Архивировано 21 августа 2010 года.
  39. Smallpox (недоступная ссылка). WHO Factsheet. Дата обращения: 23 августа 2008. Архивировано 31 мая 2012 года.
  40. UN 'confident' disease has been wiped out, BBC (14 октября 2010). Архивировано 25 октября 2017 года. Дата обращения 14 октября 2010.
  41. ,. General News. Major Milestone reached in Global Polio Eradication: Western Pacific Region is certified Polio-Free (англ.) // Health Educ Res : journal. — 2001. — Vol. 16, no. 1. — P. 109. — doi:10.1093/her/16.1.109.
  42. D'Souza R., Kennett M., Watson C. Australia declared polio free (неопр.) // Commun Dis Intell. — 2002. — Т. 26, № 2. — С. 253—260. — PMID 12206379.
  43. European Region of the World Health Organization (2002-06-21). Europe achieves historic milestone as Region is declared polio-free. Пресс-релиз. Архивировано из первоисточника 16 сентября 2008. Проверено 2008-08-23.
  44. Africa Kicks Out Wild Polio (англ.). Дата обращения: 27 августа 2020. Архивировано 28 августа 2020 года.
  45. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита приветствует сертификацию Aфриканского региона ВОЗ как свободного от дикого полиовируса. who.int. ВОЗ (25 августа 2020). Дата обращения: 27 августа 2020.
  46. World Health Organization. Guidelines for environmental surveillance of poliovirus circulation. World Health Organization (1 марта 2003). Дата обращения: 21 февраля 2022. Архивировано 13 января 2022 года.
  47. На форуме «Преодолеть последний километр» в Абу-Даби мировые лидеры обязались выделить 2,6 млрд долл. США на ликвидацию полиомиелита. Дата обращения: 12 марта 2020. Архивировано 15 июля 2020 года.
  48. Wild Poliovirus case list 2000—2010; data in WHO/HQ as of 09 Nov 2010 http://www.polioeradication.org/tabid/167/iid/80/Default.aspx Архивная копия от 22 декабря 2010 на Wayback Machine
  49. New polio outbreak hits China - CNN.com, CNN (21 сентября 2011). Архивировано 1 января 2012 года. Дата обращения 3 апреля 2012.
  50. Полиомиелит в Средней Азии и Северо-Кавказском федеральном округе Российской Федерации. who.int. ВОЗ (13 ноября 2010). Дата обращения: 28 мая 2019. Архивировано 6 ноября 2018 года.
  51. Эра полиомиелита. В XXI веке в Россию вернулась смертельная детская болезнь. Коммерсантъ. Коммерсантъ (13 мая 2010). Дата обращения: 28 мая 2019. Архивировано 27 мая 2019 года.
  52. Nigeria. Status: has never stopped circulation of indigenous wild poliovirus and is currently affected by circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (англ.). polioeradication.org. Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 5 января 2020 года.
  53. 1 2 Заявление девятнадцатого совещания Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации в связи с международным распространением полиовируса (англ.). Всемирная организация здравоохранения (30 ноября 2018). Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 19 апреля 2019 года.
  54. Afghanistan. Status: has never stopped indigenous wild poliovirus (WPV) circulation (англ.). polioeradication.org. Дата обращения: 8 января 0169. Архивировано 8 января 2019 года.
  55. Pakistan. Status: has never stopped circulation of indigenous wild poliovirus and is affected by circulating vaccine-derived poliovirus (англ.). polioeradication.org. Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 31 декабря 2018 года.
  56. Imran Ali Teepu. American NGOs assail CIA over fake polio drive. US Defence Secretary Leon Panetta confirms fake polio drive, while thanking Dr Shakil Afridi to facilitate the implementation of the campaign (англ.). dawn.com. Dawn (2 марта 2012). — An alliance of about 200 US-based NGOs, many of them working in humanitarian operations in Pakistan, has expressed deep concern over a vaccination campaign carried out in Abbottabad last year by the Central Intelligence Agency and expressed fear that the action may jeopardise the lives of aid workers in the country. Дата обращения: 30 октября 2021. Архивировано 1 ноября 2013 года.
  57. Poliomyelitis. Disease outbreak news (англ.). ВОЗ. Дата обращения: 29 марта 2019. Архивировано 29 марта 2019 года.
  58. 1 2 3 4 5 6 7 Polio Case Count. World Health Organization (WHO) (27 декабря 2017). Дата обращения: 27 декабря 2017. Архивировано 16 августа 2014 года.
  59. 1 2 The Virus (англ.). polioeradication.org. Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 5 января 2019 года.
  60. Global eradication of wild poliovirus type 2 declared (англ.). polioeradication.org (20 сентября 2015). Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 12 сентября 2016 года.
  61. Three… Two… One?. With the possible eradication of wild poliovirus type 3, the polio eradication countdown is getting closer than ever to achieving no more cases of polio worldwide (англ.). polioeradication.org. Дата обращения: 8 января 2019. Архивировано 8 января 2019 года.
  62. Two out of three wild poliovirus strains eradicated. Global eradication of wild poliovirus type 3 declared on World Polio Day (англ.). who.int. World Health Organization (24 октября 2019). Дата обращения: 24 октября 2019. Архивировано 30 октября 2019 года.
  63. ВОЗ объявила о полной ликвидации в мире дикого полиовируса третьего типа. tass.ru. ТАСС (24 октября 2019). Дата обращения: 24 октября 2019. Архивировано 24 октября 2019 года.
  64. 1 2 Что такое полиомиелит вакцинного происхождения?. Дата обращения: 27 августа 2020. Архивировано 26 августа 2020 года.
  65. Заболел двухлетний мальчик. В Украине обнаружили второй случай полиомиелита. — «Как рассказала мать, мальчик не привит из-за отказа родителей от вакцинации, контактов с детьми, недавно получившими прививку, не было. Первый случай подтвердили у 17-месячной девочки из Ровенской области. Ребенок также был невакцинирован из-за отказа родителей.». Дата обращения: 14 февраля 2022. Архивировано 14 февраля 2022 года.
  66. Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения. Новости о вспышках болезней: Украина (недоступная ссылка). ВОЗ (1 сентября 2015). Дата обращения: 29 марта 2019. Архивировано 23 августа 2017 года.
  67. ВОЗ: вакцина от полиомиелита потеряет эффективность из-за мутации вируса. Дата обращения: 6 октября 2021. Архивировано 6 октября 2021 года.
  68. Evolving epidemiology of poliovirus serotype 2 following withdrawal of the serotype 2 oral poliovirus vaccine. Дата обращения: 6 октября 2021. Архивировано 6 октября 2021 года.

Литература

  • Чумаков М. П., Присман И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит — детский спинномозговой паралич. — М., 1953.
  • Эпидемический полиомиелит. — М., 1957.
  • Биологи: Биографический справочник / Авторы: Т. П. Бабий, Л. Л. Коханова, Г. Г. Костюк и др.; Отв. ред. Ф. Н. Серков. — К.: Наукова думка, 1984. — 816 с. — 27 500 экз.
  • Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика в различных странах мира — М., 1967.
  • Поль де Крайф. Борьба за жизнь / Пер. с английского и примечания И. П. Червонского. — М.: Молодая гвардия, 1957.
  • Михель Д. В. Болезнь и всемирная история: Учебное пособие для студентов и аспирантов. — Саратов: Научная книга, 2009. — 196 с. —